Tripanosomioza spalne bolezni

Spalna bolezen, imenovana tudi afriška tripanosomijaza, bolezen, ki jo povzroča okužba z flagelatnim protozoanom Trypanosoma brucei gambiense ali s sorodnimi podvrstami T. brucei rhodesiense, ki jo prenaša muha tsetse (rod Glossina). Za bolezen spanja sta značilni dve stopnji bolezni. V prvi fazi okužene osebe navadno občutijo vročino, glavobol, bolečine v mišicah in sklepih ter vnetje bezgavk. Drugo stopnjo, ki se razvije v nekaj tednih (T. brucei rhodesiense) ali v enem do dveh letih (T. brucei gambiense), zaznamuje vključenost možganov in hrbtenjače, spremljajo pa jo osebnostne spremembe, motnje spanja in globoka letargija, ki se pogosto konča s smrtjo, če se ne zdravi.

Okužbe s T. brucei gambiense se pojavijo na območju, ki sega od zahodne obale Afrike proti vzhodu do vzhodnoafriških jezer in proti jugu do porečja reke Kongo. Primeri, ki jih povzroča T. brucei rhodesiense, so omejeni na visokogorje srednje vzhodne in južne Afrike. V 20. stoletju se je zgodilo več velikih epidemij spalne bolezni, vendar se je od takrat število novih primerov, o katerih so poročali letno, znatno zmanjšalo. Leta 2012 je Svetovna zdravstvena organizacija objavila načrt, katerega cilj je odpraviti bolezen spanja kot javnozdravstveni problem do leta 2020.

Nagana, oblika spalne bolezni, ki prizadene predvsem govedo in konje, še naprej ostaja glavni dejavnik, ki preprečuje razvoj govedoreje v delih tropske Afrike, kjer so muhe tsetse endemične.

Potek okužbe in bolezni

Velika večina primerov človeka je posledica prenosa tripanosomov T. brucei s mušicami tsetse, ko sesajo človeško kri. Muhe se okužijo med hranjenjem s krvjo okuženih ljudi ali drugih okuženih sesalcev. Običajno mine 12 do 15 dni, preden muhe, ki so pojele zajedavce, postanejo kužne za ljudi. V tem času se tripanosomi množijo z binarno delitvijo v sredini glave muhe, nato se selijo v žleze slinavke in med krvnim sesanjem muhe kapljajo iz kapljice sline v kapljicah sline.

Po inkubacijskem obdobju pri ljudeh, ki traja en do dva tedna, se tripanosomi v obtočeni krvi v znatnem številu odkrijejo. Nato se vdrejo bezgavke in vranica, ki postanejo otekle, mehke in nežne. Očitno povečanje bezgavk na zadnji strani vratu (znano kot Winterbottomovo znamenje) je pogost znak bolezni. Nepravilna vročina in zakasnjen občutek do bolečine sta v tej fazi tudi značilna simptoma. Pri težji vzhodnoafriški (ali rodezijski) obliki spalne bolezni, okužbi s T. brucei rhodesiense, toksemija postane tako globoka, da bolnik v mesecih umre. Pri zahodnoafriški (ali gambijski) vrsti, okužbi s T. brucei gambiense, prihaja do zamude enega ali več let, preden začnejo tripanosomi vdreti v možgane in hrbtenjačo. Iz tega izhajajoči nevrološki simptomi vključujejo močan glavobol, duševno zadušljivost in apatijo, utrujeno drhtajočo hojo, tresenje, spastično ali mlahavo paralizo, horejo in močno zaspanost, ki se razvije med obrokom ali ko bolnik stoji ali hodi. Tem simptomom sledijo vse večja izčrpanost, koma in smrt. Zahodnoafriška oblika bolezni spanja običajno povzroči smrt v dveh ali treh letih; v nekaterih primerih pacient razvije toleranco do okužbe in lahko še več let živi kot prenašalec zajedavcev.

Diagnoza in zdravljenje

Prej ko se diagnosticira in zdravi spalna bolezen, večje so možnosti za ozdravitev. Diagnozo postavimo z mikroskopskim pregledom krvi in ​​limfe na prisotnost tripanozomov in cerebrospinalne tekočine za zvišano raven belih krvnih celic. Informacije, pridobljene s temi testi, se nato uporabijo za določitev stopnje bolezni in poteka zdravljenja.

Suramin je učinkovit za zgodnje faze vzhodnoafriške uspavalnice. Eflornitin se uporablja za zgodnje faze zahodnoafriškega tipa, pentamidin pa se uporablja kot alternativa. Za poznejše faze, ki vključujejo centralni živčni sistem, se zahodnoafriška oblika zdravi z eflornitinom. Zelo strupeno organoarzensko sredstvo melarsoprol se lahko uporablja kot sredstvo druge linije proti vzhodnoafriški obliki. Vsako zdravljenje okužbe s T. brucei rhodesiense je neuporabno, ko se razvije faza točne strupenosti. Raziskovalci preiskujejo kombinirano zdravljenje na osnovi eflornitina za zahodnoafriško spalno bolezen. Najučinkovitejša kombinacija je bil eflornitin, ki se uporablja v povezavi z nifurtimoxom, zdravilom, ki se uporablja za zdravljenje Chagasove bolezni.