Poškodba hrbtenjače, katero koli od različnih stanj, ki jih povzroči poškodba živcev v traktu, ki sega od baze možganov skozi kanal hrbtenice. Poškodba hrbtenjače ima pogosto trajne posledice za delovanje telesnih delov pod mestom poškodbe, katerih obseg je odvisen od tega, ali je poškodba nepopolna, pusti določeno stopnjo občutka in gibanja ali popolno, kar ima za posledico ohromelost.
Vzroki in stopnje poškodbe hrbtenjače
Najbolj dramatičen vzrok poškodbe hrbtenjače je akutna travma, na primer zaradi avtomobilskih nesreč, športnih nesreč, nenamernih padcev in nasilja (npr. Strelne in vbodne rane). Vendar pa lahko kronična travma, kot je hernija medvretenčnih diskov ali primarnih ali sekundarnih tumorjev, in poškodba, ki je nastala kot posledica nekaterih zdravstvenih stanj, na primer prekinjenega pretoka krvi v hrbtenjačo zaradi sindroma sprednje hrbtenične arterije, lahko tudi resno ogrozi delovanje hrbtenjače.
Poškodbe hrbtenjače se običajno razlikujejo po stopnji poškodbe hrbtenice, ne glede na to, ali se pojavi pri vretencih v predelu materničnega vratu, prsnega koša, ledvenega ali križnega območja. Tako se lahko poškodbe materničnega vratu pojavijo na nivojih C1 – C8, poškodbe prsnega koša na ravni T1 – T12, ledvene poškodbe pri L1 – L5 in križne poškodbe pri S1 – S5. Poškodbe hrbtenjače materničnega vratu običajno povzročijo kvadriplegijo (ali tetraplegijo), ker povzročajo šibkost ali ohromelost v rokah in nogah. Poškodbe prsnega koša, ledvenega in sakralnega dela hrbtenjače lahko povzročijo paraplegijo (šibkost ali ohromelost v nogah) in povzročijo disfunkcijo mehurja, črevesja in spolnih organov.
Epidemiologija poškodbe hrbtenjače
Ocene o pogostosti poškodb hrbtenjače so različne, odvisno od države in načina poročanja. Letna svetovna stopnja poškodb hrbtenjače se giblje od 15 do 40 primerov na vsakega milijona ljudi. Po ocenah kanadskega združenja paraplegikov v Kanadi vsako leto opazimo približno 35 novih primerov na milijon prebivalcev. Od 12.000 novih primerov paraplegije in kvadriplegije, ki se v ZDA zgodijo vsako leto, 4000 bolnikov umre, preden prispejo v bolnišnico. Moški so prizadeti štirikrat pogosteje kot ženske, približno 50 odstotkov žrtev poškodb pa je starih od 16 do 30 let.
Izguba telesne funkcije lahko vpliva na sposobnost ljudi, da po poškodbi hrbtenjače dosežejo ekonomsko neodvisnost. Posamezniki imajo lahko tudi omejitve v svoji zmožnosti sodelovanja v družbenih dejavnostih zaradi arhitekturnih ovir (npr. Stavbe, dostopne samo po stopnicah) in ovir, ki nastanejo zaradi negativnega ali preveč varovalnega odnosa zdravih, nepoškodovanih ljudi do oseb s poškodbo hrbtenjače. Kadar družbene reintegracije mladih žrtev hrbtenjače ni mogoče doseči, trpijo tako žrtev kot družba; prvi ne more obogatiti svojega življenja s socialnimi interakcijami, drugi pa izgubi prispevke in povzroči velike stroške, povezane z vseživljenjsko oskrbo osebe.
Spreminjanje stališč in terapevtskih pristopov
Prvi znani opis akutne travme hrbtenjače in posledičnih nevroloških primanjkljajev so našli v papirusu Edwina Smitha, medicinskemu traktatu, ki naj bi bil kopija dela, ki izhaja iz c. 3000 bce. V razpravi so bili tipični pogoji v medicinski praksi predstavljeni kot opisi primerov in svetovanje glede zdravljenja. Po papirusu je bila poškodba hrbtenjače "bolezen, ki je ni treba zdraviti." To je bil morda takrat izraz nemoči na strani medicinske stroke. Zdravnikovo vrednost bi merili s stopnjo dosežene ozdravitve. Ker ni bilo nobenih strategij, ki bi zagotavljale dolgoročno preživetje pacientov s poškodbo hrbtenjače, bi zdravnik izgubljal čas in trud ter ogrozil svoj ugled. Ta osnovni odnos do žrtev poškodbe hrbtenjače je trajal v 20. stoletju.
V Balkanskih vojnah (1912–13) je bila 95-odstotna umrljivost bolnikov s poškodbo hrbtenjače, v prvi svetovni vojni (1914–18) pa je umrlo približno 80 odstotkov ameriških vojakov s poškodbo hrbtenjače, preden so se vrnili domov. Med drugo svetovno vojno (1939–45) pa se je stopnja preživetja vojakov s poškodbami hrbtenjače močno povečala; 20 let po vojni je bilo približno 75 odstotkov paraplegikov še vedno živo. Specializirane bolniške enote, znane kot obrobni živčni centri, ki so bile razvite v času med obema svetovnima vojnama, so pokazale prednosti zagotavljanja prilagojene oskrbe pacientom s posebnimi potrebami. Velik pomen je bil pripisan edinstvenim priložnostim, ki jih ponujajo tako specializirane enote, zlasti njihova sposobnost, da ponudijo nov vpogled v naravni potek poškodbe hrbtenjače in pospešijo razvoj novih terapevtskih strategij.
Na podlagi teh izkušenj so v štiridesetih letih po vsej Angliji odprli več specializiranih enot hrbtenjače. Skupina nemškega britanskega nevrologa Sir Ludwig Guttmann na Spinalni enoti bolnišnice Stoke Mandeville v Buckinghamshireu je uvedla nove pristope zdravljenja, vključno s pogostim ponovnim nameščanjem paraliziranih pacientov, da bi se izognili razvoju ležišč kot potencialni vir sepse in občasno sterilno kateterizacijo za preprečevanje uriniranja. sepsa. Uspeh, merjen v preživetju bolnikov, je bil dovolj dramatičen, da je zahteval razvoj popolnoma novih strategij za socialno reintegracijo bolnikov s poškodbo hrbtenjače.
Guttmann in sodelavci so na fizično rehabilitacijo gledali kot na osnovo družbene reintegracije, tako fizično kot psihično, in so podprli idejo o atletskem tekmovanju v disciplinah, ki so primerne in prilagojene telesnim sposobnostim njihovih pacientov. Začenši z dvočlanskim tekmovanjem leta 1948, vzporedno z olimpijskimi igrami v Angliji, se je ideja o tekmovalnem športu za ohromljene hitro razvijala. Leta 1960 so bile prve paraolimpijske igre v Rimu. Obenem je ustvarjanje prilagojenih delovnih mest in stanovanj, dostopnih za invalidske vozičke, postalo sestavni del okvira socialne politike v večini industrializiranih držav. Napredek pri zdravljenju poškodb hrbtenjače se je nadaljeval v poznih 20. in zgodnjem 21. stoletju, tako da so pri bolnikih s poškodbo hrbtenjače glavni vzroki smrti postali zapleti dihal, srčne bolezni, septikemija, pljučne embolije, samomor in nenamerna poškodba.
Pobude in ozaveščanje javnosti
Številne pobude za zmanjšanje pojavnosti travme hrbtenjače ter dajanje podpore in svetovanja bolnikom s poškodbami hrbtenjače in njihovim družinam so bile razvite na skupni in nacionalni ravni v mnogih državah. Nekateri ponujajo tudi finančno podporo za osnovne znanosti in klinične raziskave. Med organizacijami, ki delujejo v zgodnjem 21. stoletju, so preventivno usmerjena pobuda ThinkFirst, kanadska organizacija Wheels in Motion, fundacija Christopher & Dana Reeve, londonski center za poškodbe hrbtenjače in paralizirani veterani Amerike namenjeni povečanju ozaveščenosti javnosti izboljšati zdravljenje poškodbe hrbtenjače.
Preprečevanje ima pomembno vlogo pri zmanjšanju pojavnosti in resnosti poškodb hrbtenjače. Izboljšave predhospitalne oskrbe, vključno s širokim poučevanjem načel prve pomoči in uvedbo načela imobilizacije hrbtenjače med reševanjem in prevozom, bi lahko pomagale zmanjšati dodatne poškodbe, ki so nastale po začetni travmi. Večja ozaveščenost javnosti o dejavnikih tveganja, ki vodijo do travme glave in poškodb hrbtenjače, uvedba obvezne uporabe varnostnih pasov in namestitev zračnih blazin v avtomobile, prav tako so namenjeni zmanjšanju resnosti travme.
