Patološki vidiki
Patologije spanja lahko razdelimo v šest glavnih kategorij: nespečnost (težave z vzpostavljanjem ali vzdrževanjem spanja); motnje dihanja, povezane s spanjem (na primer spalna apneja); hipersomnija osrednjega izvora (kot je narkolepsija); motnje cirkadianega ritma (na primer jet lag); parazomnije (kot je zaspanost); in motnje gibanja, povezane s spanjem (na primer sindrom nemirnih nog [RLS]). Vsaka od teh kategorij vsebuje veliko različnih motenj in njihovih podtipov. Klinična merila za patologije spanja so vsebovana v Mednarodni klasifikaciji motenj spanja, ki uporablja zgoščeni sistem razvrščanja: dyssomnije; parazomnije; motnje spanja, povezane z duševnimi, nevrološkimi ali drugimi stanji; in predlagane motnje spanja. Čeprav se pri otrocih in odraslih pojavlja veliko motenj spanja, so nekatere motnje značilne samo za otroštvo.
Hipersomnija osrednjega izvora
Epidemični encefalitis lethargica nastane z virusnimi okužbami mehanizmov budnosti v hipotalamusu, strukture na zgornjem koncu možganskega debla. Bolezen pogosto prehaja skozi več stopenj: vročina in delirij, hiposomnija (izguba spanja) in hipersomnija (prekomerno spanje, ki včasih meji na komo). Običajno opazimo tudi preobrazbe 24-urnih vzorcev budnosti v spanju, kot tudi motnje v gibanju oči. Čeprav je motnja izjemno redka, je nevroznanstvenike naučila o vlogi določenih možganskih regij pri prehodu spanja-budnosti.
Narkolepsija naj bi vključevala specifično nenormalno delovanje podkotornih regulacijskih centrov za spanje, zlasti specializirano območje hipotalamusa, ki sprošča molekulo, imenovano hipokretin (imenovano tudi oreksin). Nekateri ljudje, pri katerih pride do napadov narkolepsije, imajo enega ali več naslednjih pomožnih simptomov: katapleksija, nenadna izguba mišičnega tonusa, ki je pogosto posledica čustvenega odziva, kot sta smeh ali zastraševanje, včasih pa tako dramatična, da bi človek padel; hipnagogične (začetek spanja) in hipnopompične (prebujajoče) vizualne halucinacije sanjske vrste; in hipnagogična ali hipnopompična paraliza spanja, pri kateri oseba ne more premikati prostovoljnih mišic (razen dihalnih mišic) v obdobju od nekaj sekund do nekaj minut. Napadi spanja so sestavljeni iz obdobij REM ob začetku spanja. Ta predčasna sprožitev REM spanja (ki se pri zdravih odraslih pojavi na splošno šele po 70–90 minutah spanja z NREM in pri osebah z narkolepsijo v 10–20 minutah) lahko pomeni, da so dodatni simptomi ločeni vidiki REM spanja; to pomeni, da katapleksija in paraliza predstavljata aktivno motorično inhibicijo REM spanja, halucinacije pa predstavljajo sanjsko izkušnjo REM spanja. Pojav narkoleptičnih simptomov se pogosto kaže v srednji adolescenci in mladi odrasli dobi. Pri otrocih pretirana zaspanost ni nujno očitna. Namesto tega se lahko zaspanost kaže kot težave pri pozornosti, vedenjske težave ali hiperaktivnost. Zaradi tega običajno preiskujemo prisotnost drugih narkoleptičnih simptomov - na primer katapleksije, paralize spanja in hipnagoških halucinacij.
Idiopatska hipersomnija (prekomerno spanje brez znanega vzroka) lahko vključuje prekomerno dnevno zaspanost in zaspanost ali nočno spalno obdobje, ki je daljše od običajnega trajanja, vendar ne vključuje REM, ki se začnejo spanja, kot to kažejo pri narkolepsiji. Ena poročana o sočasni hipersomniji, da se srčni utrip med spanjem ne zniža, kaže, da hipersonični spanec morda ne bo tako počitek na enoto časa, kot je običajni spanec. V svoji primarni obliki je hipersomnija verjetno dednega izvora (kot je narkolepsija) in domneva, da vključuje nekaj motenj delovanja hipotalamičnih centrov spanja; vendar njeni vzročni mehanizmi ostajajo večinoma neznani. Čeprav so bile pri bolnikih z narkolepsijo ugotovljene nekatere subtilne spremembe uravnavanja spanca NREM, tako za narkolepsijo kot za idiopatsko hipersomnijo na splošno niso značilni grobo nenormalni vzorci spanja EEG. Nekateri raziskovalci verjamejo, da nepravilnost pri teh motnjah vključuje neuspeh mehanizmov za vklop in izklop, ki uravnavajo spanec in ne samega spanja. Konvergentni eksperimentalni dokazi so pokazali, da je za narkolepsijo pogosto značilna disfunkcija specifičnih nevronov, ki se nahajajo v lateralnem in zadnjem hipotalamusu, ki proizvajajo hipokretin. Hipokreten sodeluje tako pri urejanju apetita kot spanja. Verjame se, da hipocretin deluje kot stabilizator prehoda med spanjem in budnostjo, s čimer razloži nenadne napade spanja in prisotnost disociiranih vidikov (REM) spanja med budnostjo pri narkoleptičnih bolnikih. Narkoleptične in hipersomniac simptome lahko včasih obvladamo z ekscitacijskimi zdravili ali z zdravili, ki zavirajo REM spanja.
Več oblik hipersomnije je periodično in ne kronično. Za eno redko motnjo občasno pretiranega spanca, sindrom Kleine-Levin, so značilna obdobja prekomernega spanca, ki traja od dni do tednov, skupaj s hudim apetitom, hiperseksualnostjo in psihotičnim vedenjem v nekaj budnih urah. Sindrom se običajno začne v mladostništvu, pojavlja se pogosteje pri moških kot pri ženskah in sčasoma spontano izgine v pozni adolescenci ali zgodnji odrasli dobi.
Nespečnost
Nespečnost je motnja, ki je dejansko sestavljena iz številnih motenj, ki imajo vse dve značilnosti. Prvič, oseba ne more ne sprožiti ne vzdrževati spanja. Drugič, težava ni posledica znane zdravstvene ali psihiatrične motnje, prav tako ne gre za stranski učinek zdravil.
Dokazano je, da po fizioloških merilih samoopisani slabi pragovi na splošno spijo veliko bolje, kot si predstavljajo. Vendar pa njihov spanec kaže na znake motenj: pogosto gibanje telesa, povečana raven avtonomnega delovanja, zmanjšana raven spanja REM in ponekod vdiranje budnih ritmov (alfa valov) v različnih fazah spanja. Čeprav je nespečnost v določeni situaciji pogosta in je brez patološkega uvoza, je kronična nespečnost lahko povezana s psihično motnjo. Nespečnost se običajno zdravi z dajanjem zdravil, vendar pogosto s snovmi, ki ob daljši uporabi potencialno zasvojijo in so sicer nevarne. Dokazano je, da so zdravljenje, ki vključuje kognitivne in vedenjske programe (tehnike sproščanja, začasno omejitev časa spanja in njegovo postopno ponovno vzpostavitev itd.) Pri dolgoročnejšem zdravljenju nespečnosti učinkovitejše kot farmakološki posegi.
Motnje dihanja, povezane s spanjem
Ena najpogostejših težav s spanjem, ki se srečuje v sodobni družbi, je obstruktivna spalna apneja. Pri tej motnji zgornja dihalna pot (v predelu na zadnji strani grla, za jezikom) večkrat ovira pretok zraka zaradi mehanske ovire. To se lahko zgodi več desetkrat na uro med spanjem. Posledično pride do motene izmenjave plinov v pljučih, kar vodi v znižanje ravni kisika v krvi in neželeno zvišanje ravni ogljikovega dioksida v krvi (plin, ki je odpadni metabolizem). Poleg tega so pogoste motnje spanja, ki lahko vodijo do kroničnega pomanjkanja spanja, če se ne zdravijo. Obstruktivna apneja v spanju je ponavadi povezana z debelostjo, čeprav lahko motnje povzročijo tudi fizične okvare področja brade (npr. Retrognatija ali mikrognatija) ter povečane tonzile in adenoidi. Obstruktivna spalna apneja se lahko pojavi pri odraslih, mladostnikih in otrocih.
Manj pogosti vzroki težav z dihanjem v spanju vključujejo centralno spalno apnejo. Izraz osrednji (v nasprotju z obstruktivnimi) se nanaša na idejo, da je pri tej vrsti motenj mehanika dihalnih poti zdrava, vendar možgani ne oddajajo signala, potrebnega za dihanje med spanjem.
Parazomnije
Med epizodami, ki se včasih v spanju štejejo za problematične, so somniloquy (govorjenje v spanju), somammbulism (zaspanost), enureza (vlaženje postelje), bruksizem (brušenje zob), smrčanje in nočne more. Zdi se, da je govorjenje v spanju pogosteje sestavljeno iz neskladnih ropotanja kot iz razširjenih smiselnih izrekov. Pri mnogih ljudeh se pojavlja vsaj občasno in na tej ravni ni mogoče šteti za patološko. Sleepking je pri otrocih pogost in včasih lahko vztraja tudi v odrasli dobi. Enureza je lahko sekundarni simptom različnih organskih stanj ali, pogosteje, tudi primarna motnja sama po sebi. Čeprav je v glavnem motnja v zgodnjem otroštvu, enureza pri majhnem številu oseb vztraja v poznem otroštvu ali zgodnji odraslosti. Mletje zob ni dosledno povezano s katero od določenih faz spanja, prav tako pa ne vpliva bistveno na splošno vzorčenje spanja; zdi se tudi, da gre za nenormalnost v spanju in ne od spanja.
Različna zastrašujoča doživetja, povezana s spanjem, so se tako ali drugače imenovala nočne more. Ker se niso vsi takšni pojavi izkazali za identične v povezavi s fazami spanja ali z drugimi spremenljivkami, je treba med njimi razlikovati. Spalne groze (pavor nocturnus) so običajno motnje v zgodnjem otroštvu. Ko se nenadoma prekine spanje z NREM, lahko otrok v očeh groze in sedi in se ne strinja in ne more biti neskladen. Po nekaj minutah se otrok vrne spat, pogosto ne da bi bil popolnoma pozoren ali buden. Odpoklic sanj na splošno ni, celotna epizoda pa je morda zjutraj pozabljena. Anksiozne sanje se najpogosteje zdijo povezane s spontanimi vzburjenji zaradi REM spanja. Spominja se sanj, katerih vsebina je v skladu z motenim prebujanjem. Medtem ko njihova vztrajna ponovitev verjetno kaže na budno psihološko motnjo ali stres, ki ga povzroča težka situacija, se pri mnogih sicer zdravih osebah občasno pojavijo anksiozne sanje. Pogoj se razlikuje od napadov panike, ki se pojavijo med spanjem.
REM motnja vedenja spanja (RBD) je bolezen, pri kateri spalnik izloči sanjsko vsebino. Glavna značilnost motnje je pomanjkanje značilne mišične paralize, ki jo opazimo med spanjem REM. Posledica tega je, da spalnik ni več sposoben fizično izvajati različnih elementov sanj (na primer udariti z baseballom ali teči od nekoga). Stanje se kaže predvsem pri starejših moških in velja, da gre za degenerativno možgansko bolezen. Zdi se, da imajo osebe z RBD večje tveganje za kasnejši razvoj parkinsonove bolezni.
Motnje gibanja, povezane s spanjem
Sindrom nemirnih nog (RLS) in s tem povezana motnja, znana kot periodična motnja gibanja okončin (PLMD), sta primera motenj gibanja, povezanih s spanjem. Značilni znak RLS je neprijeten občutek v nogah, zaradi katerega je gibanje neustavljivo; gibanje zagotavlja nekaj začasnega olajšanja občutka. Čeprav je primarna pritožba, povezana z RLS, budnost, je motnja zaradi dveh temeljnih razlogov razvrščena kot motnja spanja. Najprej se pojavijo cirkadiane razlike v simptomih, zaradi česar so ponoči veliko pogostejši; zmožnost zaspati prizadete osebe pogosto moti neusmiljena potreba po gibanju, ko je v postelji. Drugi razlog je, da večina ljudi z RLS med spanjem občuti subtilne periodične premike nog, ki lahko včasih motijo spanec. Vendar se občasni premiki okončin lahko pojavijo v številnih drugih okoliščinah, vključno z motnjami spanja, ki niso RLS, kot je PLMD, ali kot stranski učinek nekaterih zdravil. Sami gibi veljajo za patološke, če motijo spanec.
Motnje, poudarjene med spanjem
Različni zdravstveni simptomi lahko poudarjajo pogoje spanja. Napadi angine (spazmodične zadušljive bolečine v prsih) se na primer očitno lahko povečajo z aktiviranjem avtonomnega živčnega sistema v spanju REM, enako pa velja tudi za izločanje želodčne kisline pri osebah, ki imajo razjede dvanajstnika. Po drugi strani spanje NREM lahko poveča verjetnost nekaterih vrst epileptičnega odvajanja. V nasprotju s tem se zdi, da REM spanje ščiti pred napadi.
Depresivni ljudje imajo navadno pritožbe zaradi spanja. Na splošno spijo preveč ali premalo, podnevi pa imajo malo energije in zaspanosti, ne glede na to, koliko spijo. Osebe z depresijo imajo v nočnem spanju prej prvo REM obdobje kot pri ljudeh, ki nimajo depresije. Prvo obdobje REM, ki se pojavi 40–60 minut po začetku spanja, je pogosto daljše od običajnega, z večjo aktivnostjo gibanja oči. To kaže na motnjo v regulaciji vožnje, kar vpliva na stvari, kot so spolnost, apetit ali agresivnost, ki se pri prizadetih osebah zmanjšajo. Zdi se, da pomanjkanje REM s farmakološkimi zdravili (tricikličnimi antidepresivi) ali s tehnikami prebujanja REM obrne to motnjo spanja in omili simptome budnosti.
Cirkadijske motnje ritma
Obstajata dve pomembni vrsti motenj spalnega urnika: spanje v fazi faze in spanje v fazah. Pri prvih se pojavljanje in izravnava spanja pojavljata prej kot družbene norme, pri drugih pa se začetek spanja zavleče in prebujanje je tudi kasneje v dnevu, kot je zaželeno. Faza z zamudo v fazah je pogosta cirkadiana težava pri posameznikih, zlasti pri mladostnikih, ki imajo navadno pozno počivanje, spanje ali pozne popoldanske popadke. Spremembe v ciklu spanja-budnosti se lahko pojavijo tudi pri delavcih, ki opravljajo izmene ali po mednarodnih potovanjih po časovnih pasovih. Motnje se lahko pojavijo tudi kronično, brez očitnih okoljskih dejavnikov. Odkriti so bili različni geni, ki sodelujejo v tej cirkadiani ureditvi, kar kaže na genetsko komponento v določenih primerih motenj spanja. Pogoje je mogoče zdraviti s postopnim prilagajanjem časa spanja. Prilagoditev je mogoče olajšati s fizikalnimi (npr. Izpostavljenostjo svetlobi) in farmakološkimi (npr. Melatonini) sredstvi.
Prekomerna dnevna zaspanost je pogost očitek med mladostniki. Najpogostejši vzrok je neustrezno število ur, preživetih za spanje, zaradi socialnih urnikov in zgodnjih jutranjih šolskih ur. Poleg tega lahko za osebe vseh starosti izpostavljenost napravam, ki oddajajo modro svetlobo, kot so pametni telefoni in tablični računalniki, preden zaspijo, prispeva k težavam s spanjem, verjetno zato, ker modra svetloba vpliva na ravni melatonina, ki igra vlogo pri indukciji spanja. Psihološke motnje (npr. Velika depresija), motnje cirkadianega ritma ali druge vrste motenj spanja lahko povzročijo tudi čezmerno dnevno zaspanost.
Teorije spanja
Dve vrsti pristopov prevladujeta teoriji o funkcionalnem namenu spanja. Eno se začne z merljivo fiziologijo spanja in poskuša te ugotovitve povezati z določenimi funkcijami, znanimi ali hipotetičnimi. Na primer, potem ko so v petdesetih letih prejšnjega stoletja poročali o odkritju REM spanja, so mnogi domnevali, da je funkcija REM spanja funkcija ponovnega in ponovnega doživljanja dnevnega razmišljanja. To je bilo razširjeno na teorijo, da je REM spanje pomemben za krepitev spominov. Kasneje so počasni možganski valovi spanja NREM pridobili na priljubljenosti med znanstveniki, ki so poskušali dokazati, da fiziologija spanja igra vlogo pri spominu ali drugih spremembah v možganski funkciji.
Druge teorije spanja prevzamejo vedenjske posledice spanja in poskušajo najti fiziološke ukrepe za utemeljitev spanja kot gonilne sile tega vedenja. Na primer, znano je, da so ljudje z manj spanja bolj utrujeni in da se lahko utrujenost kopiči v zaporednih nočeh neustreznega spanca. Tako ima spanje kritično vlogo pri budnosti. S tem so raziskovalci spanja opredelili dva glavna dejavnika, ki delujeta na to funkcijo: cirkadijski spodbujevalnik, ki je bil vložen globoko v možgane na območju hipotalamusa, imenovanem suprahijazmatično jedro; in homeostatični regulator, ki ga morda poganja kopičenje določenih molekul, kot je adenozin, ki razgradijo proizvode celične presnove v možganih (zanimivo, kofein blokira vezavo adenozina na receptorje na nevronih in tako zavira signal spanja adenozina).
Če želite spanje opisati kot preprečevanje zaspanosti, je enakovredno temu, da je namen hrane preprečiti lakoto. Znano je, da hrana sestoji iz številnih molekul in snovi, ki poganjajo nešteto bistvenih telesnih funkcij in da lakota in nasičenost pomenita možganom, da usmerijo vedenje k prehranjevanju ali ne jesti. Morda zaspanost deluje na enak način: mehanizem, ki živali vodi k vedenju, ki dosega spanec, kar posledično zagotavlja vrsto fizioloških funkcij.
Široka teorija spanja je nujno nepopolna, dokler znanstveniki ne dobijo popolnega razumevanja funkcij, ki jih ima spanje v vseh pogledih fiziologije. Tako znanstveniki nočejo spanja dodeliti nobenemu enemu samemu namenu, pravzaprav mnogi raziskovalci trdijo, da je verjetno bolj natančno opisati spanec kot služi več namenom. Spanje lahko na primer olajša oblikovanje spomina, poveča budnost in pozornost, stabilizira razpoloženje, zmanjša obremenitev sklepov in mišic, poveča imunski sistem in signalizira spremembe pri sproščanju hormonov.
